根管治療の種類と適応症
根管治療は大きく分けて、歯髄除去術と感染根管処置の二つの治療法があります。
歯髄除去術
虫歯菌が歯の神経部分に到達した場合や、外傷により歯に亀裂が生じた場合、生体組織である神経は細菌感染により壊死してしまいます。このような状況では、感染した神経組織を完全に除去する処置が必要となります。
感染根管処置
歯根内部で増殖した細菌が膿を形成し、根の先端から周囲組織に拡散することで、歯を支える骨組織が破壊される状態を指します。
この状態に至る原因は多様で、神経が壊死した状態を放置した場合、以前の根管治療が不完全であったことによる再感染、適合性の悪い補綴物の隙間から生じた二次虫歯による感染拡大、もともと治療困難な状態であった場合などが挙げられます。
外科的歯内療法
炎症が広範囲に及び、骨の破壊が著しく、通常の根管治療では治癒が期待できない場合や、歯根嚢胞が形成されている場合に実施する外科的処置です。
歯根端切除術と呼ばれるこの手術では、問題となっている根の先端約3ミリメートルの部分を外科的に除去し、周囲の感染組織を直接摘出することで、病変を除去し歯の保存を図ります。
抜歯が検討される状況
根尖部への膿の蓄積
歯根の先端に膿が蓄積している場合、軽度であれば根管内の再消毒と排膿処置により改善が期待できるため、抜歯を回避できます。しかし、膿の蓄積が重度で周囲の骨組織まで破壊が及んでいる場合は、歯根端切除術による外科的処置を検討します。歯根端切除術では、問題となっている根の先端部分を外科的に除去し、周囲の感染組織を直接摘出することで、通常の根管治療では改善が困難な症例でも歯の保存を図ることができます。
歯根破折
過度な咬合力や歯列不正により特定の歯に過大な負荷がかかると、強い食いしばりなどの際に歯根に過度な応力が集中し、歯根破折を起こすことがあります。
歯根破折は激しい痛みを伴い、破折した根を修復することは不可能であるため抜歯となります。放置すると細菌感染が骨組織まで拡散する危険性があります。
このような方に根管治療をおすすめします
- 他院で抜歯が必要と診断された方
- 治療を受けても不快感が継続している方
- 精密な診断と詳細な説明に基づく治療を希望される方
根管治療の利点
適応症例であれば、基本的に根管治療による歯の保存をおすすめしています。ただし、根管治療を行っても近い将来に歯の喪失が予想される場合もあります。治療方針については、患者様と十分に相談した上で決定いたします。
天然歯の保存
歯根のみの状態であっても、天然歯を保存することができれば、その上に補綴物を装着して審美性と機能性を回復させることが可能です。
抜歯後の義歯、ブリッジ、インプラント治療と比較して、口腔内の健康損失を最小限に抑えることができます。しっかりとした咀嚼機能を維持でき、精神的にも天然歯であることの安心感があります。
疼痛の消失
感染した神経組織と炎症を除去することで、痛みが解消されます。痛みからの解放により、日常生活のストレスが軽減されます。
虫歯にならないことが最も重要ですが、虫歯が発生した場合は可能な限り早期に治療を受けることをおすすめします。
当院の根管治療の特徴
極細ニードルによる根管先端部の洗浄
当院では、ごく細のニードルを使用して根っこの先端まで確実に洗浄を行います。複雑な根管形態にも対応できる極細のニードルにより、根管の最深部まで薬液を到達させ、細菌や汚染物質を徹底的に除去します。この精密な洗浄により、治療成功率の向上を図っています。
精密な診断
歯根の数、歯の形態、細菌感染の有無、どの根が感染しているか、そして最も重要な「治療により治癒が期待できるか」を診断により見極めます。
再根管治療の場合、歯に負担をかけるため、治療により歯の保存期間が延長されるか短縮されるかの判断を重視します。あくまで歯を保存し咀嚼機能を維持するという目標があります。
当院の診断項目
- 歯および神経の汚染状況の評価（画像診断）
- プロービング検査（歯周病進行時には根病変が確認できることがあります）
- 治療成功の可能性判定
- 問診による疼痛の詳細確認（発症時期、部位、性状、誘発因子）
- 再治療の場合の既往治療歴
- 複数根管の場合の各根管別診断
また、虫歯発生原因の分析も行います。
神経保存への配慮
まず「歯髄除去を避ける」「歯髄を可能な限り保存する」方法を検討します。歯髄保存が可能であれば、歯髄温存療法（間接覆髄）や直接覆髄により、極力歯髄を残す方法を選択します。
症例
O.S様
Before
After
当院の根管治療プロセス
診断段階
問診と口腔内検査により患歯を特定し、レントゲン撮影により現在の状態を総合的に評価します。治療が必要と判断した場合に処置を開始します。さらに詳細な検査が必要な場合はCT撮影により歯根の状態をより精密に確認します。術前の診査診断が治療成功の鍵となるため、当院では特に重視しています。
機械的清掃（ファイル処置）
細菌感染した神経を除去する処置により、歯内の細菌数を段階的に減少させます。この際、歯質の不必要な削除を避けるよう細心の注意を払います。
この機械的清掃が根管治療における細菌数減少の最も重要な要素です。器具の滅菌、根管形態を保持しながら清掃するためのニッケルチタンロータリーファイル、拡大鏡を使用して治療を行います。
歯科医療は日々進歩しており、これらの器具の発達は目覚ましいものがあります。患者様に最新かつ最良の医療を提供するため、常に情報収集と学習を継続しています。
超音波洗浄
根管内清掃の第二の方法として根管洗浄があります。複雑な形態の歯根にはファイルでは除去できない溝が多数存在します。これらの溝を薬剤により消毒するのが根管洗浄です。超音波ファイルを使用し、根管内の薬剤を振動により活性化させます。
殺菌薬の根管内填入
消毒後、再感染を防止するため水酸化カルシウム系製剤という強アルカリ性薬剤を填入します。効果発現まで約1週間を要するため、根管治療は複数回の通院が必要です。当院では通常2回程度で殺菌を完了しますが、必要に応じて回数を増やすこともあります。
根管充填
十分な殺菌後、樹脂材料（ガッタパーチャ）により空隙を緊密に充填します。密封性が重要であるため、高度な技術を要する処置です。
支台築造と補綴処置
緊密な根管充填完了後、その上に支台を構築します。ここでも精密な処置を行い、最終的な被せ物を製作します。根管治療を成功させても、被せ物の適合性が不良であれば再度虫歯が発生し、根管治療の繰り返しという悪循環に陥ります。セラミック治療で詳述しますが、精度の高い補綴物が重要です。
治療回数の目安
歯根数により異なりますが、前歯では1〜2回、大臼歯では2〜3回の処置が標準
